一
　　 上午十點半，JZ市人民醫(yī)院門診大廳里，稀稀拉拉地站著幾個人，偌大個大廳顯得空曠靜謐。身著淡藍(lán)色護(hù)士服的導(dǎo)醫(yī)在淡藍(lán)色的導(dǎo)醫(yī)臺前忙碌著，她們忙碌的身影與旁邊自助掛號機(jī)不時發(fā)出“咔咔咔咔”的聲響，打破了門診大廳的沉悶氣息。
　　 1號2號窗口擺出了暫停服務(wù)的牌子，3號4號窗口前分別排有兩三個患者。
　　 走進(jìn)大廳，凌曉雲(yún)目光游離，她不確定到底應(yīng)該到那個科室就診，眼光漫不經(jīng)心瞟向窗口左邊的科室引導(dǎo)圖。終于輪到她靠近窗口，“掛哪個科？”窗口里飄出一句女聲。
　　 “呼吸內(nèi)科或者腸胃科，都行。”凌曉雲(yún)不緊不慢地回復(fù)。
　　 “到底哪個科？”女聲一下提高了一個八度。
　　 “咳嗽兼胃脹，好幾個月了，那就先掛呼吸內(nèi)科。”凌曉雲(yún)急切地回道。
　　 “掛號費四塊五，現(xiàn)金還是掃碼？”
　　 凌曉雲(yún)迅速打開微信二維碼，支付成功后。她抓起掛號單，迅速向扶手電梯走去。手里緊緊攥著第6次復(fù)查的CT膠片袋，指尖如同臉色一樣慘白。
　　 “老病號啊，又是哪里不舒服？小凌。”朱副主任關(guān)切地問。
　　 眼睛微微瞇起，語氣里帶著一絲煩躁：“還能有啥好事，就是咳嗽唄，一直咳嗽，整整半年了。這幾個月一直在你們醫(yī)院看，快成為你們科室的?？土?，基本上，呼吸內(nèi)科的醫(yī)生都給我看過，把我都搞糊涂了，不知道到底是咋回事?！绷钑噪?yún)的聲音帶著破鑼般的嘶?。骸吧鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心說是感冒，三甲醫(yī)院說是長新冠，可吃什么藥都不管用?！彼裏o奈地嘆了口氣，緩緩坐回凳子去，還隨意地把身體往旁邊晃了晃，臉上閃過一絲痛苦，滿是無奈與失落。
　　 “哦，這么說來，你在我這里就看過三次?！?，朱副主任略有所思。他的白大褂蹭過她的布地奈德氣霧劑（普米克）白色鋁罐，發(fā)出沙沙的摩擦聲。
　　 朱副主任把聽診器壓在凌曉雲(yún)后背上，金屬膜片與皮膚接觸的瞬間，凌曉雲(yún)的肩胛本能地一顫，程序員特有的肩胛骨線條在白大褂下緊繃，就像一對沒有閉合的括號。
　　 “吸氣——呼氣——吸氣——呼氣——，”朱副主任的手指突然在第七胸椎旁停住，此處叩診呈濁音，語音共振卻異常清晰，如同有人隔著胸腔在說話。
　　 “典型的支氣管呼吸音。”他抽出聽診器耳件，自言自語道：“結(jié)合FeNO50ppb（FeNO通常指的是呼出氣一氧化氮檢測，用于評估氣道炎癥，特別是診斷哮喘的重要參數(shù)。），我給你開三種治療咳嗽變異性哮喘的藥吧?！庇谑?，快速地在處方和病歷上刷刷地寫著：布地奈德福莫特羅粉吸入劑（信必可），孟魯司特鈉片（順爾寧），氨茶堿緩釋片，分別為半個月的用量。
　　 接過單子，看著上面密密麻麻的字，凌曉雲(yún)心里一陣發(fā)毛。“怎么，還是這三種藥，都半年了，幾乎沒有什么效果?！彼眠^處方單，一邊嘟囔著一邊往診療室外走。
　　
　　 二
　　 凌曉雲(yún)的工作間呈四個相對的E字?jǐn)[開，每個工位都顯得逼仄，條形電腦桌上擺放著一臺臺式電腦，三臺顯示器閃爍著不同時區(qū)的調(diào)試日志，電腦桌上散落著西瓜霜的錫箔紙，顯示器支架上掛著沒有拆封的奧美拉唑腸溶片。中央空調(diào)的出風(fēng)口正對著她的頭頂，送出攝氏20度的冷風(fēng)，迫使她裹緊連衣裙的袖口，把雙手緊緊地抱在胸前，亞麻纖維摩擦聲與服務(wù)器機(jī)房的轟鳴交織成詭異的二重奏。她很想跟主管提出調(diào)換工位，可幾次話到嘴邊，她又強(qiáng)制著把話淹了回去。每當(dāng)她按下鍵盤上的確定鍵，呼吸道就像編譯器遇到錯誤般劇烈地抽搐。每周三凌晨的服務(wù)器維護(hù)更是她的噩夢。纏繞在服務(wù)器的各種連接線讓她不由自主地聯(lián)想到CT片中的支氣管樹，工作間干燥的空氣與她的干咳似乎是一對歡喜冤家，形影不離。周末大掃除，清理服務(wù)器過濾網(wǎng)時揚起的飛塵再次引發(fā)哮喘，咳出的痰液在地面上凝固成白色斑塊，讓她仿佛看見了CT片上的磨玻璃影像，身體不由得瑟瑟發(fā)抖。
　　 最令凌曉雲(yún)煩心的是會議室的空氣凈化器總在她發(fā)言時突然啟動，發(fā)出哮喘般的轟鳴，似乎在提醒她是放射毒霧的污染源。當(dāng)她展示游戲角色“噴云吐霧”的新技能時，VR（VirtualReality，虛擬現(xiàn)實）的特效音效又引發(fā)她劇烈嗆咳，PPT演示火焰動畫與她蒼白的臉頰形成白與紅的恐怖對照。外賣軟件的“常購清單”里，排在前5名全部都是辛辣食品。她給麻辣小龍蝦特意備注了“多加辣，不要蔥花和香菜（防過敏）”，備注欄被自動添加了下劃線和淡黃色。CNHWWatch顯示在剛剛過去的30天，她平均每天睡眠時間不到僅僅4個小時，深度睡眠階段大多在凌晨2-4時（胃酸分泌高峰時段），卻總是被咳嗽打斷，終止。在手機(jī)日歷功能里，她創(chuàng)建了“請喝止咳糖漿”提醒事項，每當(dāng)?shù)竭_(dá)設(shè)定的時間，手機(jī)會自動彈出“請喝止咳糖漿”的提示鈴聲。但太過依賴語音提醒，導(dǎo)致她在忙碌聽到“?！钡奶崾疽魰r，就會條件反射性地不?？人?。CNHWWatch的久坐提醒與她的咳嗽發(fā)作頻率近乎完美同頻共振。無論鈴聲提醒還是震動提醒起身活動，她就必然猛烈咳嗽，咳到撐著椅背扶著桌沿，才能勉勉強(qiáng)強(qiáng)地站起來。
　　 一度，她開始懷疑人生，甚至擔(dān)憂自己是不是抑郁了。因為，當(dāng)她戴上設(shè)備測試游戲場景時，虛擬世界模擬的窒息感真的觸發(fā)了她現(xiàn)實中真實的呼吸急促、呼吸困難。好幾次測試現(xiàn)場，她的血氧飽和度居然降到難以想象的80%，游戲角色的活躍度與她的血氧飽和度，雙雙閃爍著預(yù)警的紅燈。
　　 一次又一次、反反復(fù)復(fù)的CT檢查，讓她心存余悸。仰臥在CT檢查床上，聽著技術(shù)人員的呼吸指導(dǎo)，她感覺自己就像行尸走肉般，任人擺布。冰冷的掃描架和掃描器發(fā)出的嗡嗡聲，讓她聯(lián)想到公司的工作臺面和服務(wù)器機(jī)房，那光滑的桌面和金屬管道仿佛要將她的靈魂抽干。檢查中，她閉著眼睛，無意識地回想起項目審查會上的爭吵場景，那爭吵的聲浪仿佛與掃描儀的轟鳴聲形成重疊詭異的的正弦波，在耳邊游離起伏。在她調(diào)試出bug（程序錯誤）的瞬間，咳嗽就會不請自來，活見久，太魔怔，程序里的小錯誤轉(zhuǎn)眼就幻化為身體的痛楚。
　　
　　 三
　　 她，無處逃遁。CNHWWatch的提示聲和項目群的工作提示音“叮！”與她的咳嗽聲形成“和諧”的重奏。宿舍和工作間的空氣凈化器總在她咳嗽或者清理嗓子時自動啟動，發(fā)出噗嗤噗嗤的轟鳴。暫別香濃可口的卡布奇諾，她改喝菊花茶，卻引發(fā)更嚴(yán)重的反酸。工作間顯眼處張貼著“禁止吸煙”的醒目標(biāo)識，困倦時，無論白天黑夜，她情非得已不停咀嚼檳榔或者口香糖，滿口米粒般的牙齒被染成讓人生厭的淺黃色。
　　 她整天看起來病懨懨的，就在項目上線前一晚，她在衛(wèi)生間里咳到眼冒金星，腦門青筋暴露，幾乎暈厥。她臉色漲紅，渾身冒汗，顫抖著打開AI的語音助手：“我的血氧現(xiàn)在已經(jīng)降到78%，下一步，怎么辦？”AI用極其溫柔的女聲回答：“你應(yīng)該立即撥打120，或者直接電話連線JZ市人民醫(yī)院，并發(fā)送定位至呼吸內(nèi)科牛主任?！?br />　　 救護(hù)車的警燈閃爍，警笛聲中，她瞥向手機(jī)屏幕，項目微信群里，項目經(jīng)理發(fā)來消息：“代碼已合并，項目群即將解散，請各位提前保存相關(guān)數(shù)據(jù)和資料?！?br />　　 牛主任早早地在醫(yī)生值班室等著，凌曉雲(yún)剛剛被推進(jìn)來，他就注意到她的左手腕戴著最新款CNHWWatch，屏幕上顯示著當(dāng)時的心率監(jiān)測曲線?！白罱谮s項目？”他隨口問道。
　　 “這不，剛剛進(jìn)行新游戲上線前的壓力測試，突然就咳暈了。”凌曉雲(yún)扯了扯連帽衫袖口，露出左手腕內(nèi)側(cè)的抓痕，“連續(xù)幾天個工作到通宵，三天后咳嗽加重，直到咳到睡不著?！彼碾p肩背包里掉出一個白色噴霧劑盒子，上面印著藍(lán)色的“止咳特效”字樣。
　　 住院部12樓，多學(xué)科會診室。
　　 凌曉雲(yún)的CT片在投影儀上泛著冷光。
　　 “HRCT（CT高分辨率）顯示雙肺散在磨玻璃影?！庇跋窨茥钪魅斡眉す夤P在右中葉劃出環(huán)狀陰影，“但沒有典型的長新冠條索影，應(yīng)該可以排除長新冠的可能性。”
　　 規(guī)培生小馬舉著化驗單：“FeNO50ppb，支氣管激發(fā)試驗弱陽性?！?br />　　 腸胃科茍主任用激光筆圈出食管下段：“Demeester（胃食管反流病診斷指標(biāo)）評分18.7，雖然沒有達(dá)病理性反流閾值，但膽紅素監(jiān)測顯示夜間弱酸反流。”他轉(zhuǎn)向呼吸科朱副主任，“這正是咳嗽的觸發(fā)因素?！?br />　　 朱副主任皺眉：“但FeNO持續(xù)50ppb，明顯高于成人正常范圍的25ppb，甚至遠(yuǎn)超于兒童正常范圍值的35ppb，CT報告基本可以排除嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎，但氣道高反應(yīng)性無法解釋?！?br />　　 茍主任調(diào)出AI的食管測壓報告：“看這里，食管下括約肌松弛時間延長，與咳嗽發(fā)作頻率完全吻合?！彼昧饲昧钑噪?yún)的病歷：“她的癥狀更符合‘沉默性反流’，沒有燒心反酸，只有干咳?！?br />　　 茍主任展示pH監(jiān)測曲線：“凌晨2-4點的酸反流峰值，與她的睡眠中斷時間完美重疊。”他舉起胃鏡報告：“食管黏膜未見明顯損傷，但活檢顯示嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，這是反流性食管炎的早期表現(xiàn)?！?br />　　
　　 四
　　 牛主任一直在仔細(xì)聆聽，此時，他突然接過茍主任的話頭：“這個患者的確是我們心內(nèi)科的常客，起初，我們也沒有太在意，小女孩，文質(zhì)彬彬的，干著程序員的工作，生活不規(guī)律，頭痛腦熱，感冒發(fā)燒，也屬正常。遵醫(yī)囑，隨診，反反復(fù)復(fù)半年多。這次在加夜班時，咳暈了，120急救，送來我們呼吸內(nèi)科住院治療。慎重起見，勞煩各位幫我們診斷診斷。作為她的首診醫(yī)生，患者跟我反復(fù)講她的咳嗽確實有規(guī)律……每天夜晚兩三點鐘，癥狀就會加重，直至咳醒，坐起來才能稍稍緩解?！彼?dāng)場調(diào)出凌曉雲(yún)提交的CNHWWatch數(shù)據(jù)記錄。
　　 茍主任點了點頭：“壓力激素升高會增強(qiáng)食管酸敏感性，這就是為什么她的反流癥狀與工作壓力同步的原因?！?br />　　 朱副主任堅持哮喘治療：“ICS+LABA聯(lián)合治療，就像給氣道炎癥安裝了兩道防火墻”。
　　 “但她對PPI（質(zhì)子泵抑制劑）反應(yīng)不佳！”茍主任敲擊著AI的用藥建議，“治療哮喘的藥用了幾個月，我建議改用埃索美拉唑+夜間雷尼替丁，同時進(jìn)行認(rèn)知行為治療，緩解女孩的壓力?！?br />　　 朱副主任的臉有點綠了，他搶白道：“AI懂個屁的望聞問切，如果AI那么值得信任，還要我們這些醫(yī)生干什么？”
　　 眾人正在激烈爭執(zhí)，這時戲劇性反轉(zhuǎn)出現(xiàn)了。只見，AI突然彈出預(yù)警：“患者食管黏膜嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)>20/hpf，建議排查嗜酸性食管炎?！迸Ｖ魅蔚氖謾C(jī)震動，凌曉雲(yún)轉(zhuǎn)發(fā)AI推送的緊急預(yù)警：“食管測壓顯示下括約肌壓力<6mmHg，存在Barrett食管（又稱barrett潰瘍、慢性消化性潰瘍和食管炎綜合征）風(fēng)險?！迸Ｖ魅蔚氖种冈诓v上敲了敲：“患者咳嗽以夜間為主，平喘藥無效，這些都指向胃食管反流性咳嗽?！?br />　　 “但患者沒有燒心，反酸?！币?guī)培生小馬仍然爭執(zhí)道：“只有干咳?！?br />　　 “作為這個病人的管床醫(yī)生，結(jié)合她的門診和臨床反應(yīng)，我個人還是傾向認(rèn)為這是典型的氣道高反應(yīng)，按咳嗽變異性哮喘治，準(zhǔn)沒錯?！敝旄敝魅我恢眻猿旨阂?，他把頭轉(zhuǎn)向茍主任，“她的咳嗽一直沒停過，AI也建議排查哮喘，您為什么堅持說是反流？”
　　 規(guī)培生小馬也在一旁幫腔：“小凌的FeNO持續(xù)在50ppb左右，夜間血氧波動，這些都符合哮喘特征。AI的鑒別診斷樹顯示兩種疾病共存的概率是各占……”
　　 “朱主任，小馬，我們要的不是概率，是準(zhǔn)確率，是具體的治療方案，是一個能夠消除患者痛苦的解決方案！”牛主任再次調(diào)出AI診斷界面，輸入全部數(shù)據(jù)。屏幕上突然彈出凌曉雲(yún)的社交媒體分析：LinkedIn（一個專注于職業(yè)社交的平臺。）顯示她半年前她跳槽到某游戲公司，小紅書記錄著：“凌晨三點的辦公室泡面。”“止咳糖漿當(dāng)水喝。”?！敖】敌⌒l(wèi)士”
　　 “AI建議關(guān)注患者的飲食模式?！盇I的女聲在會診室響起：“根據(jù)她的外賣訂單分析，辛辣食物攝入頻率是普通人的3倍?！盇I生成的治療方案里，除了藥物還包括：“建議調(diào)整工作時區(qū)，避免凌晨2-4點加班（胃酸分泌高峰時段）”。
　　
　　 五
　　 最終，牛主任總結(jié)說：“綜合大家的意見，結(jié)合凌曉雲(yún)夜間干咳、食管膽紅素監(jiān)測陽性、弱酸反流的病例特征，參考AI的建議，采納埃索美拉唑+夜間雷尼替丁+鋁碳酸鎂咀嚼片用藥方案，觀察五天療效后，再行會診?！?br />　　 朱副主任插話：“既然這樣，能否考慮腹腔鏡下胃底折疊術(shù)，盡管存在一定風(fēng)險，但微創(chuàng)技術(shù)的已經(jīng)成熟，并且成為多數(shù)患者的首選方案，這是徹底解決問題的唯一方法。”。
　　 “盡管腹腔鏡胃底折疊術(shù)是治療GERD及Barrett食管的有效手段，尤其適合藥物控制不佳或有并發(fā)癥的患者，但，我個人覺得對凌曉雲(yún)暫時還不適合。手術(shù)不可逆轉(zhuǎn)，就像刪除關(guān)鍵參數(shù)后無法回轉(zhuǎn)。”牛主任的聲音在會診室回蕩。
　　 牛主任提筆在處方單上寫下：“PPI雙倍劑量+夜間H2RA，配合認(rèn)知行為治療?！痹\斷書打印出來時，牛主任在“長新冠相關(guān)免疫紊亂”后補(bǔ)充了一行小字：“職業(yè)暴露（久坐、飲食不規(guī)律）+心理壓力（工作焦慮）。”。他轉(zhuǎn)向小馬，“這就像給小凌的食管括約肌加裝雙因素認(rèn)證，防止酸反流的惡意攻擊?！?br />　　 凌曉雲(yún)正在病房里徘徊時，突然，手機(jī)收到AI推送的信息：“已經(jīng)為您預(yù)約心理咨詢師，點擊領(lǐng)取《程序員健康呼吸訓(xùn)練指南》”。她望向窗外秋日的天空，突然意識到已經(jīng)整整三天沒有咳嗽……那種如釋重負(fù)的感覺，就像卸下了一副隱形的枷鎖。
　　 第五天早晨，凌曉雲(yún)沖進(jìn)醫(yī)生辦公室，帶著黑眼圈和滿臉疲憊，“牛主任，我的咳嗽昨晚又加重了?！彼咽謾C(jī)遞給牛主任，“您看，我的睡眠監(jiān)測，血氧在半夜又跌回到87%！”
　　 牛主任調(diào)出AI的預(yù)警系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)AI早已提醒：“患者未按醫(yī)囑抬高床頭，夜間反流概率增加200%?！?br />　　 “我睡折疊床，沒法抬高床頭……”凌曉雲(yún)的聲音突然哽咽?！盀榱粟s工期，我一直住在公司，睡在公司的沙發(fā)上。”她打開手機(jī)相冊，相冊里全是凌晨三點的辦公室照片，工作臺上打印機(jī)旁堆滿止咳糖漿和噴霧劑的空瓶，像一座透明的祭臺。
　　 “小凌，你仔細(xì)看，網(wǎng)格影在吸收?！迸Ｖ魅斡眉す夤P劃過影像，“說明抗反流治療還是十分有效的?！?br />　　 一個月后，林曉雲(yún)再次在檢查室外等待時，牛主任瞥見她正在用手機(jī)調(diào)試代碼，“這時候還工作？”
　　 “新版本上線前要修復(fù)最后一個bug?！彼人灾聪掳l(fā)送鍵，“項目經(jīng)理說再延期就要扣月度和年度獎金。”手機(jī)屏幕反射出她眼中的血絲和眼下的黑圈，看著著實讓人心疼。
　　 凌曉雲(yún)盯著手機(jī)上的用藥提醒APP，界面里的動畫小人突然變成她最愛的游戲角色……那個總在深夜咳嗽的法師，施展法術(shù)時會騰云駕霧。
　　 看著這可愛的動畫，牛主任與凌曉雲(yún)不約而同會心地相視一笑。